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【居家康复第66讲】高血压是我国老年人群最常见、患病率最高的慢性疾病，估计目前我国高血压患者至少有2亿，且呈现出越来越年轻化的趋势。而高血压目前还没有根治的方法，只能靠改变不良的生活方式和服用降压药物来控制。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的就是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。一旦被诊断为高血压时，患者常常需要对高血压进行干预，其中包括应用降压药物进行治疗。那么一旦被确诊为高血压，是不是都需要服用降压药呢？不吃行不行？针对这个问题，下面笔者就来说说。
其实，高血压的药物治疗的策略和时机是以高血压的危险分层来决定的，并非所有的高血压患者都需要服用降压药。一般来说，临床医生在诊断高血压的时候，根据血压升高的程度，进一步将高血压分为3个等级：1级高血压(轻度）为收缩压140~159毫米汞柱和（或）舒张压90~99毫米汞柱；2级高血压（中度）为收缩压160~179毫米汞柱和（或）舒张压100~109毫米汞柱；3级高血压（重度）为收缩压超过180毫米汞柱和（或）舒张压超过110毫米汞柱。如果收缩压和舒张压位于不同的等级之内，要以较高的等级为标准。但值得注意的是，在判断高血压是否危险的时候，除了要看血压之外，还要检查是否有危险因素、器官损害、相关疾病等（ps：危险因素：年龄＞55 岁（男）或者＞65 岁（女）、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等；器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常等；与高血压相关的疾病：脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病），再结合患者的血压值综合判断危险程度。若出现器官损害或者高血压相关的疾病时，不管血压值在那个等级，就是高危患者，表明这个患者发生高血压相关并发症的危险很多，需要降压药物治疗。而对于高血压分级为1级的患者，没有或者只有1~2个危险因素时，可先不用药物治疗，通过调整生活方式来控制血压，但在血压控制不理想时，还是需要药物治疗。
比如，一位危险分层为低危的1级高血压患者，则可以通过改变生活方式，即合理安排饮食（减少钠盐摄入、补充钾盐等）、适量运动、肥胖者控制好体重、不吸烟、限制饮酒、减轻精神压力、保持心态平衡等，同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素（高血糖、高血脂、高尿酸等），观察3个月，使血压控制在低于140/90毫米汞柱的水平，就可以暂时不用服用降压药。但应坚持监测血压，若血压控制不理想（高于140/90毫米汞柱）要及时就医，在医生指导下再考虑药物治疗；即使是属于中危的2级高血压患者，只要病情允许，也可先改善生活方式并监测血压，同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素，观察1个月或数周，然后再根据医生的建议，看是否或何时开始药物；如果高血压的危险分层属于高危或很高危的患者，则必须立即开始服用降压药、调整生活方式，并同时干预合并存在的其他可能导致心脑血管病的危险因素。
总之，高血压患者是否需要服用降压药、服用哪种药不能由病人自己决定，一定需要医生根据病人自己的病情来决定。我们不能一发现自己的血压高，就自己随便使用降压药。一般来说，下面3种高血压患者需要服用降压药，并坚持长期服药，才能控制血压在标准水平，降低高血压引起的其他疾病发生和发展的危险：血压持续升高（收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱）6个月以上，改变生活方式，血压仍不能得到有效控制的患者；经调整生活方式，但多次测量，血压值仍超过160/90毫米汞柱的患者；高血压高于140/90毫米汞柱，同时合并有糖尿病，或发生过心肌梗死、心绞痛、脑血管意外等疾病的患者。但需要说明是，不管是否服用降压药物，一定要坚持健康的生活方式，只有这样才能有效控制血压，把发生各种不良后果的风险降到最低，做到带病延年。
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参考文献：《内科学》；葛均波、徐永健主编，p257~266，部分资料来源于网络，如有不当，请联系删除。
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