得了高血压,是不是都需要服用降压药?不吃行不行?看完你就懂了!

作者:康复科岑医生 2017-07-21阅读:2784次

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【居家康复第66讲】高血压是我国老年人群最常见、患病率最高的慢性疾病,估计目前我国高血压患者至少有2亿,且呈现出越来越年轻化的趋势。而高血压目前还没有根治的方法,只能靠改变不良的生活方式和服用降压药物来控制。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%,心力衰竭减少50%以上,高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的就是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。一旦被诊断为高血压时,患者常常需要对高血压进行干预,其中包括应用降压药物进行治疗。那么一旦被确诊为高血压,是不是都需要服用降压药呢?不吃行不行?针对这个问题,下面笔者就来说说。

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其实,高血压的药物治疗的策略和时机是以高血压的危险分层来决定的,并非所有的高血压患者都需要服用降压药。一般来说,临床医生在诊断高血压的时候,根据血压升高的程度,进一步将高血压分为3个等级:1级高血压(轻度)为收缩压140~159毫米汞柱和(或)舒张压90~99毫米汞柱;2级高血压(中度)为收缩压160~179毫米汞柱和(或)舒张压100~109毫米汞柱;3级高血压(重度)为收缩压超过180毫米汞柱和(或)舒张压超过110毫米汞柱。如果收缩压和舒张压位于不同的等级之内,要以较高的等级为标准。但值得注意的是,在判断高血压是否危险的时候,除了要看血压之外,还要检查是否有危险因素、器官损害、相关疾病等(ps:危险因素:年龄>55 岁(男)或者>65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等;器官损害:左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常等;与高血压相关的疾病:脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病),再结合患者的血压值综合判断危险程度。若出现器官损害或者高血压相关的疾病时,不管血压值在那个等级,就是高危患者,表明这个患者发生高血压相关并发症的危险很多,需要降压药物治疗。而对于高血压分级为1级的患者,没有或者只有1~2个危险因素时,可先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压,但在血压控制不理想时,还是需要药物治疗。

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比如,一位危险分层为低危的1级高血压患者,则可以通过改变生活方式,即合理安排饮食(减少钠盐摄入、补充钾盐等)、适量运动、肥胖者控制好体重、不吸烟、限制饮酒、减轻精神压力、保持心态平衡等,同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素(高血糖、高血脂、高尿酸等),观察3个月,使血压控制在低于140/90毫米汞柱的水平,就可以暂时不用服用降压药。但应坚持监测血压,若血压控制不理想(高于140/90毫米汞柱)要及时就医,在医生指导下再考虑药物治疗;即使是属于中危的2级高血压患者,只要病情允许,也可先改善生活方式并监测血压,同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素,观察1个月或数周,然后再根据医生的建议,看是否或何时开始药物;如果高血压的危险分层属于高危或很高危的患者,则必须立即开始服用降压药、调整生活方式,并同时干预合并存在的其他可能导致心脑血管病的危险因素。

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总之,高血压患者是否需要服用降压药、服用哪种药不能由病人自己决定,一定需要医生根据病人自己的病情来决定。我们不能一发现自己的血压高,就自己随便使用降压药。一般来说,下面3种高血压患者需要服用降压药,并坚持长期服药,才能控制血压在标准水平,降低高血压引起的其他疾病发生和发展的危险:血压持续升高(收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱)6个月以上,改变生活方式,血压仍不能得到有效控制的患者;经调整生活方式,但多次测量,血压值仍超过160/90毫米汞柱的患者;高血压高于140/90毫米汞柱,同时合并有糖尿病,或发生过心肌梗死、心绞痛、脑血管意外等疾病的患者。但需要说明是,不管是否服用降压药物,一定要坚持健康的生活方式,只有这样才能有效控制血压,把发生各种不良后果的风险降到最低,做到带病延年。

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参考文献:《内科学》;葛均波、徐永健主编,p257~266,部分资料来源于网络,如有不当,请联系删除。

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