最近接诊了一位男性患者王先生，说是一运动、一着急就牙痛，吃了止痛药也不见好转。结果做全面检查时发现他患有冠心病，吃了治冠心病的药之后，牙疼也渐渐消失了。王先生十分纳闷：“都说冠心病的信号是胸痛、胸闷、气短，我也没这些症状啊？难道牙痛也是冠心病的表现？”的确，劳累、情绪激动或饱餐后的胸部疼痛、憋闷、气短，这些都是比较常见的冠心病症状，大家也都比较清楚。但是，有一些表现似乎跟心脏的沾不上边儿，大家就有可能忽视它，比如——牙痛。
心脏没有感觉神经不会直接感到疼！
人们常常认为心绞痛就单指“心角”位置的疼痛。其实不然。曾经有一名高血压患者，50多岁，老烟民，因血压控制差入院治疗。然而血压控制平稳了，患者却提出一个额外的要求：治牙。据他所述，最近几个月总是牙疼，上上楼、着着急就犯病，每次发作也就五六分钟，休息一下就好了。但是反复看了好几次牙医，修补了几个“虫牙”后，还是老犯病。虽然这名患者此前的心电图、心脏超声结果都正常，我们还是又给他做了一次心电图平板运动试验，检查结果为阳性。这说明，他的牙疼其实是心绞痛引起的。进一步检查明确，他的心脏有三条血管出现了狭窄，最重的出现80%—90%狭窄。最终经过手术治疗后，他的“牙疼”再也没有发生过。
心脏本身是没有感觉神经的，所以不会直接感到疼痛，但是，心脏上分布着丰富的植物神经。植物神经可以将心脏的异常信号（比如心肌一旦缺血，也就意味着它在缺氧，缺氧就会产生乳酸，乳酸刺激植物神经就相当于发出信号）传递到脊髓中枢。但因为植物神经的本职不是反馈疼痛，而是维持心脏跳动，所以它的信号会使脊髓中枢有点糊涂。
脊髓分为很多节，打个比方就像走廊里的一排房间，身体不同部位的感觉神经信号会传入到特定的房间，就好比接了一个电话机，所有人都一样。而心脏植物神经传入的房间因人而异，是不固定的。
大部分人连接心脏的电话会与连接胸部的电话放在同一个房间，所以心脏缺血时常感觉到胸部疼痛。但是有些人连接心脏的电话放到了咽部、下颌、牙的电话所在的房间，于是他们在心肌缺血时感觉到的是咽痛、下颌痛、牙痛。同样道理，还有一部分人连接心脏的电话放到了上腹部电话所在的房间，于是他们可能表现为上腹痛，而被误以为是消化道疾病的症状，有些人也可以表现为肩背部疼痛。这几类症状都被我们称为心绞痛的非典型症状。
因此记住，如有不适症状，特别是有和活动、劳累、情绪激动相关的疼痛，且每次发作不超过15分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解的，一定要警惕心绞痛的可能性，尽早就诊专科医师。
(心脏外科 陈兴华)
