“胸闷”在心内科可以说是点击率第一高的主诉，不过，虽说大家都口口声声说自己胸闷，但也不全是心脏病，具体情况还需要具体分析。
下面有几个以”胸闷“为主诉的住院或门诊患者，我们来分析一下她们的病情：
1. 房颤7年的李大爷
“原来吧，我的胸闷是随着心慌一块儿来的。每次心突突突跳得厉害的时候就会觉得上不来气，等心不慌了啥事情也没有。
可是最近我觉得胸闷犯得越来越频繁，尤其是晚上睡觉的时候，还有点儿喘憋上不来气儿，我心想，我是房颤多了吗？还是心脏出了啥其他毛病？”
【病情解读】
张大爷房颤多年，没有经过射频消融治疗，药物对心室率控制并未达到理想水平，所以现在进展成为了“心动过速心肌病“。
简单点说，就是因为心房率或心室率过快，导致心脏扩大，心功能下降。各种心律失常若治疗不及时，都有可能进展到这个阶段，比如常见的频发房早、房速、房颤，以及频发室早、室速。
这个病进展十分隐匿，常常进展到心衰阶段才被发现。但值得庆幸的是，不同于扩张性心肌病以及冠心病进展而来的心衰，心动过速心肌病导致的是一种可逆性心衰。
也就是说，通过射频消融或优化药物治疗后，一旦心律得到控制，心肌病变是可以恢复的，也就不会再出现胸闷的症状了。
▼左为心动过速射频消融之前的胸片、心电图，右为消融之后。Indian Pacing Electrophysiol. J. 2002;2(4):104-113
2. 二尖瓣狭窄多年的李奶奶
我和你不太一样啊老张，你那一阵一阵的胸闷跟活动没啥关系，但我这胸闷可是“召之即来，挥之不去“——受凉感冒，做家务多了，都会犯。
最近不知道怎么回事，晚上睡着睡着就能感到憋闷得厉害，躺都躺不平。哎，我得赶紧去医院看看了。
【病情解读】
李奶奶的胸闷，想必大家猜到了，跟她的二尖瓣狭窄不无关系。
李奶奶年前的时候操劳过度，得上了风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。长期的左房压力升高可引起肺循坏回流受阻，导致淤血。
这时患者就会出现活动后呼吸困难，咳嗽，紫绀，包括李奶奶的夜间不能平卧，甚至急性肺水肿。
久而久之，肺静脉淤血会发展至肺动脉高压，引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。
治疗的话，可以根据二尖瓣狭窄的程度选择外科换瓣手术或内科药物治疗。
3.多走就不闷的老彭
我这胸闷可有特点，每天早晨起床后送小孙子去上去，走上两步就觉得胸闷，但是走上半个小时，回来的路上就觉得轻松一些。
我觉得不是啥大毛病，这么多年了，活动活动还能减轻，我觉得不是心脏的事儿，比你们轻多了~
【病情解读】
老彭的不典型胸闷也许是最有迷惑能力的，很多人都会像他一样，认为这种活动后减轻的胸闷就是夜间没有休息好或者是肌肉骨骼方面的问题。
但有经验的心内科大夫就会一眼看出，这其实是一种“披着羊皮的狼“一样的高危冠心病表现。专业说法叫做”走过心绞痛“，表现为活动开始后出现胸闷，活动持续一段时间后胸闷反而缓解。
这种现象在劳力性心绞痛以及一些严重的冠心病患者种常常可见。具体的原理尚不十分清楚，可能是闭塞的血管形成的侧枝循环在活动量增加时延迟扩张导致的。
多亏老彭及时做了检查，冠脉造影的结果可是够吓人：三支病变，前降支近段100%闭塞，右冠状动脉及回旋支均有80~90%弥漫性狭窄，严重钙化，建议搭桥手术。
所以对于这种看似轻微的胸闷切不可放低警惕，尽快完善检查，排除血管病变才是当务之急！很多心脏病通过常规检查是查不出问题的，这就需要带上Holter（动态心电仪）来监测24小时内的心脏活动状况。可Holter戴在身上不仅束缚了日常行动，还有很多不方便的地方。我们最好提前打听好，附近哪里可以随时做心电图，一旦发病第一时间赶快去检测心电图，为医生诊断提供可靠依据。
