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【居家康复第84讲】目前，我国糖尿病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，因为一旦发生并发症，糖尿病患者的生活质量将会大大下降，严重的还可以威胁生命。有研究表明，血糖的长期控制情况和糖尿病相关并发症的发生、发展密切相关，也就是说如果血糖控制得不够好，出现并发症的概率就会增加。因此，当诊断为糖尿病时，患者常常需要对高血糖进行干预，并将血糖控制在合理范围内，并维持血糖的稳定，可以延缓糖尿病的进展、预防并发症。但在日常工作中，经常有糖尿病患者向笔者抱怨说：“他们已经把血糖控制得很好了，却照样出现并发症”。针对这一现象，经过笔者仔细询问，他们一般存在下面几个问题，为了让大家在糖尿病自我管理中有所启发，现分享如下，仅供大家参考。
1、缺乏糖尿病知识，没有及早诊断，及时治疗
我们知道典型糖尿病症状是“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻），但在临床上多数2型糖尿病患者缺乏典型的“三多一少”症状，如有不能解释的疲乏、感觉异常（尤其是在足部）、反复感染、皮瘙痒等，这些是患糖尿病的信号。有人发现，血糖要高到一定水平（15.0毫摩尔/升）并持续一段时间后才会出现糖尿病症状，或者一些对高血糖的反应不明显的人也不会出现糖尿病症状，尤其是老年人可能对高血糖不那么敏感，虽然血糖已很高，临床上却没有感觉。国外有人研究发现，糖尿病病人患病到诊断，有7~10年的时间间隔，可以说很多糖尿病患者在明确诊断之前就可能不知不觉受糖尿病多年之害，尤其是2型糖尿病患者。据统计，3年以上糖尿病患者出现并发症的几率在46%以上，5年以上出现并发症的几率在61%以上，10年以上出现并发症的几率高达98%，而大约有3/4的糖尿病人最终死于心血管并发症。糖尿病的并发症大致可分为急性并发症、感染性并发症、慢性并发症，而糖尿病的慢性并发症与急性并发症不同，糖尿病的慢性并发症的发生和发展较为缓慢，但其发展到一定阶段就难以逆转。也就说在初发病时如果高血糖没有控制好，已经出现严重的肾病、视网膜病变、心血管疾病，即使后期血糖控制得很好，并发症也难以逆转。因此，了解糖尿病知识，及早发现，及时进行干预，进而预防并发症具有重要的现实意义。值得说明是，虽然有些患者在诊断时就已出现并发症，但并不代表控制血糖已没有意义了，控制血糖仍然要比不控制的结果要好得多。国内外大量的临床研究均已证实，控制高血糖能有效减少糖尿病并发症。
2、血糖波动大
在糖尿病并发症的发展过程中，血糖的波动也很重要。研究表明，血糖稳态失衡对糖尿病慢性并发症危险性的贡献可能超过血糖绝对水平的作用。糖尿病慢性并发症的出现与血糖波动呈正相关，血糖波动越大，就越容易造成组织器官的损伤，比如长期大幅度血糖波动会增加氧化应激，促进糖尿病微血管并发症的发生。其实每个人的血糖可以说时刻在波动，受到饮食、运动等各种因素的影响。正常人存在很精细的血糖调节机制，血糖波动的范围比较小，但对于糖尿病患者来说，饮食、运动、发烧感冒、情绪变化，甚至气候的变化都会引起血糖较大的波动。值得说明的是，目前的血糖监测只能提供某一特定时间点的血糖水平，光监测空腹血糖、餐后血糖并不能完全反映一整天血糖波动的情况。另外，某些患者的糖化血红蛋白也难以完全反映血糖波动情况，比如有些患者同时存在夜间持续无症状性低血糖以及餐后明显高血糖状态，但由于高血糖和低血糖的相互抵消，就表现出糖化血红蛋白控制很好，从而造成用糖化血红蛋白为标准的血糖控制达标的假象。因此，糖尿病患者应该进行多时间点的血糖监测，同时依据血糖检测（糖化血红蛋白）的结果，了解血糖波动的情况，及时给予相应的干预，除选择合适的药物治疗外还应结合饮食控制、增加运动量等方法进行干预。
3、没有全面控制并发症危险因素
现有的证据显示：仅严格控制血糖对预防和延缓2型糖尿病患者慢性并发症发生发展的作用有限，特别是那些病程长（10年以上）、已发生脑血管疾病（CVD）或伴有伴有多个心血管危险因子的患者。我们知道高血糖在糖尿病并发症的危险因素中起到重要的作用，但还有一些重要因素与并发症的发生发展密切相关，比如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。多项研究均发现：在糖尿病患者中，吸烟者比不吸烟者有更大的可能发生并发症，且在发生并发症后，前者的疾病进展速度也较快；合并高血压的糖尿病，更有可能出现并发症；严重肥胖的患者更容易出现大血管病变；血脂异常可增加糖尿病并发症的发病率。因此，糖尿病患者除了积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗（如阿司匹林）、控制体重（肥胖者应减轻体重）、戒烟和处理胰岛素抵抗等。
4、经常出现低血糖现象
对于糖尿病患者来说，低血糖不仅会造成抽搐、昏迷甚至死亡，增加死亡风险，还可以加重并发症的发展，且相对于高血糖来说，低血糖的危害是快速和凶险的，常常以分钟或小时来计算。有专家认为一次严重的低血糖给糖尿病患者身体带来的危害，会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。另外，低血糖是糖尿病患者血糖波动的一个重要原因，而糖尿病慢性并发症的出现与血糖波动呈正相关，比如低血糖常常诱发心脑血管缺血梗死，反复低血糖可使患者记忆力下降、智力减退、反应迟钝，甚至痴呆。因此，在降血糖过程中，除了控制血糖，并维持血糖稳定外，最重要的一点就是预防低血糖。
最后，值得说明的是严格控制高血糖，并维持血糖稳定，避免低血糖，加强多种危险因素的控制等能够预防的只是大部分并发症。因为大血管并发症，如心血管、脑血管以及周围血管病变，并非糖尿病患者特有，即使没有高血糖，这些并发症也照样可以发生发展。另外，有些并发症的发生发展有一定遗传背景。
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2、《得了糖尿病，测糖化血红蛋白有什么好处？多久要测一次？看完你就懂了！》
3、《得了糖尿病，到底在什么情况下必须要注射胰岛素？看完你就懂了！》
参考文献：1、郭立新、李泉；血糖波动的困惑；药品评价；2012,09（1）：21~24.
2、《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华医学会糖尿病学分会编著
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