胰岛素治疗

胰岛素起始时机

何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2010年版》中有明确规定：

1)1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

3)对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

4)在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

5)特殊情况下胰岛素的应用

• 初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。

常见胰岛素治疗方案

从1921年发现动物胰岛素，使糖尿病不再是不治之症，但第1代动物胰岛素它在控制血糖的同时，伴随很多不良反应。第2代人胰岛素的研制成功解决了动物胰岛素的这一根本缺陷，改善了免疫原性，大大减少了过敏反应。毫无疑问，这是里程碑式的飞跃，但皮下注射人胰岛素仍有它无法避免的固有缺陷，这就出现了胰岛素制剂发展的第二次飞跃——第3代胰岛素类似物的研制成功。第3代胰岛素类似物能够更好的模拟生理性胰岛素的分泌，与第2代人胰岛素相比，疗效相当或更好，同时低血糖风险更低，使用也更方便。经过近百年的摸索和探求，胰岛素制剂的发展也为更好的满足临床需求而不断发展，现在的胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性和便利上都有了长足的进步。一般把胰岛素的治疗分为起始治疗方案和强化治疗方案。

起始治疗方案主要包括：

- 预混胰岛素每日2次

- 基础胰岛素一天1次

强化胰岛素治疗方案主要包括：

- 基础-餐时胰岛素方案

- 每日三次预混胰岛素类似物方案

- 胰岛素泵注射治疗