作者：无锡市妇幼保健院 妇科 袁华 副主任医师 擅长：运用微创技术诊治各种妇科良性疾病
应该说女性有月经规律来潮，说明她的卵巢功能正常，还没有衰老，应该是一件开心的事情。但不少女性一提到月经便满脸愁云，这是因为月经给她们造成了难以仍受的痛苦。进行性加重的痛经和月经量增多，甚至贫血，严重影响了她们的生活与工作。在我的门诊就有相当多的患者因痛经进行性加剧，继之出现月经量增多，甚至贫血，来就诊。我告诉她们，她们患的是一种妇科常见病，即子宫腺肌病。有一部分患者从来没听说过这个疾病，还有一部分患者，知道自己患的是子宫腺肌病，却苦于得不到专业的治疗。那今天我就给大家科普一下这个疾病。
一.子宫腺肌病到底什么是一种什么疾病？
子宫腺肌病是指：子宫肌层内出现子宫内膜，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成的弥漫性病变或局限性病变，也可局灶形成子宫腺肌瘤病灶。这样说，可能太专业，大家还不太明白。那下面我就讲通俗点。
我们先说说子宫的结构，子宫大家应该都知道吧，是女性孕育胚胎和来月经的器官。子宫就像一间房子，子宫最里面一层叫子宫内膜，就像墙纸，子宫最厚的一层叫子宫肌层，就像墙壁。正常情况下，就像墙纸紧贴着墙壁，子宫内膜紧贴着子宫肌层，但不会侵入到肌层，而肌层也基本上是均匀的。子宫内膜在女性体内周期性激素的影响下，每月出现一次脱落出血，就形成了月经。但是当子宫内膜因异常情况长入子宫肌层内时，就会发生我们讲到的子宫腺肌病！这样，问题就出现了，子宫内膜长到了子宫肌层里，仍然会在女性体内周期性激素的影响下，发生周期性的出血，这种出血不可能像月经一样从宫颈口流出体外，而是积聚在子宫的肌层内无法排出子宫，这样后果就是，患者每到月经期就会出现痛经，随着子宫肌层内的积血越来越多，患者痛经进行性加剧，子宫也进行性增大，随着子宫增大，子宫内膜的面积也逐渐增大，这样患者的月经就越来越多，这样就导致了子宫腺肌病的各种临床表现：
1.进行性加剧的痛经
痛经往往是患者的初发症状，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束，疼痛位于下腹正中，随着时间推移，如果不治疗，痛经将逐渐加剧，甚至用止痛药亦无法缓解，严重影响患者的生活和工作。常常有长期遭受子宫腺肌症痛经折磨的患者在我的门诊向我诉苦，说痛经严重时真想把子宫揪出来扔得远远的，由此可见痛经对患者造成的痛苦是多么难以忍受！
2.月经过多
多表现为经量增多，经期延长，当失血过多时，患者会出现贫血，头昏乏力，心悸，严重贫血时需住院，甚至需要输血。因此如果有女性发现月经量较以前明显增多的话，一定不能掉以轻心，一定要到医院就诊，查明原因。妇科临床上，导致月经过多的疾病，最常见的除了子宫肌瘤，就是子宫腺肌病，且两种疾病常常合并存在。
3.不孕
患有子宫腺肌病的患者不容易怀孕。通常认为，腺肌病的不孕是由于子宫内膜的容受性破坏，影响了胚胎的种植过程。
4.子宫增大
妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛。随着病情发展，子宫可进行性增大，我经常在妇科门诊可查得患者子宫增大如孕三个多月大小。
二．子宫腺肌病是怎么发生的？哪些人群容易患上子宫腺肌病
子宫腺肌病的病因至今还不是很确切，就目前的国内外的研究，子宫腺肌病的发病主要与以下因素有关：
1.遗传因素
子宫腺肌病具有遗传性是有研究根据的，在临床上我们也经常可以看到，母女或姐妹同时患有该病，因此母亲或姐妹患有子宫腺肌病的女性人群，是发生该病的高危人群。
2.子宫内膜基底层损伤
前面我们讲到，正常情况下子宫内膜紧贴子宫肌层，不侵入子宫肌层。但如果患者因为某些原因损伤了子宫内膜，比如说，多次妊娠，刮宫或者慢性子宫内膜炎，那子宫内膜可能通过手术或炎症造成的损伤部位“侵入迁徙”至肌层，而导致子宫腺肌病的发生。因此，经常刮宫流产的女性容易患子宫腺肌病。
3.高雌激素血症
研究显示，性激素尤其是雌激素的变化，可能通过体内某些细胞信号途径，刺激子宫内膜向子宫肌层的侵袭和植入，而腺肌病组织本身也能产生雌激素，刺激异位的内膜在肌层内增生和扩展。这提示，子宫腺肌病是一种雌激素依赖的疾病，而女性雌激素分泌最旺盛的时期就是从青春期开始到绝经前的大约30年，临床上子宫腺肌病高发的年龄段为30岁至45岁之间。随着女性接近绝经年龄或绝经后，体内雌激素水平下降，病情便逐渐缓解。但这里，患者经常有一个误解，就是很多患者有子宫腺肌病，不重视，不随访，觉得只要到了绝经年龄就好了，而事实上，结局并非如此，很多患者因此延误了治疗时机，最后只能切除子宫！
三.患上子宫腺肌病后，该怎么随访和治疗？
临床上不少患者得了子宫腺肌病后，主要有两种情况，一种情况是患者感觉自己症状不明显，便不重视病情的观察，错过了最佳的治疗时机，最后病情加重甚至需要切除子宫；另一种情况就是，患者症状明显，却找不到专业的咨询和治疗，在年复一年的不规范治疗中，延误了病情，最终也只能切除子宫。对于子宫腺肌病的患者，传统的治疗措施就是开腹切除子宫，但随着医学的发展，很多疾病的治疗在不断的改进，现在有很多的方法可以治疗子宫腺肌病，因此，患有子宫腺肌病并不可怕，重要的是要得到专业的诊治指导，这样才能最大限度的控制病情，保住子宫，以获得较高的生活质量！下面给大家介绍一下子宫腺肌病的治疗措施：
1.药物治疗
子宫腺肌病具有显著的雌激素依赖性，该病不会发生在女性初次月经之前，而随着雌激素水平的下降，绝经女性的腺肌病病灶会迅速消退。因此在疾病早期，如果尽早采用药物治疗，可以达到控制病情和保全子宫的目的。临床上用于控制子宫腺肌病的药物不少，包括孕激素、雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂（GNRH-a）等，治疗的机理均在于降低患者体内雌激素水平，但多数药物因其副作用而不能长期使用。目前有一种带有孕激素的节育环堪称治疗子宫腺肌病的法宝，它的名称叫做曼月乐。曼月乐每日稳定释放微量的孕激素于子宫内膜，避免了全身用药的不良反应，对生殖内分泌影响极小，患者接受度较高。曼月乐在改善子宫腺肌病患者的痛经、经量增多等症状上安全有效，但中重度子宫腺肌病患者由于子宫体积明显增大，置入曼月乐后容易脱落，而影响疗效。同时曼月乐有避孕作用，故不宜用于有生育要求的患者。因此，对于那些较早期发现的，子宫无明显增大的，无生育要求的子宫腺肌病患者，曼月乐是理想的治疗选择。
2.手术治疗若患者临床症状较重，而药物治疗效果不明显，则可以选择手术治疗。因手术方式众多，故应综合考虑患者的年龄、生育要求、病灶位置、患者的意愿，以及医生的手术经验后，选择最合适的手术治疗方式。
2.1子宫切除术
子宫切除术是目前能较彻底解决子宫腺肌病各种病症的有效的方法。该方式适用于病变广泛、保守治疗无效且年龄较大、无生育要求的患者。子宫切除术虽然解决了患者的病痛，但因切除了子宫，这个女性重要的器官，故对女性的身体和心理两方面均可能造成一定的负面影响。当然，如果子宫切除术后，能按照专业医师的指导进行随访和调理，便可以将手术的负面影响降到最低。开腹子宫切除术是应用最广泛的手术途径，对于存在盆腔广泛致密粘连及子宫明显增大的患者，开腹手术通常是较好的选择。而腹腔镜下子宫切除术适用于子宫不大、无严重粘连的患者。
2.2腺肌病病灶切除术
适用于诊断明确、要求保留生育功能的患者。腺肌病病灶切除术创伤小、恢复快，在治疗疾病的同时保留了患者生育功能。该术式对于子宫腺肌瘤即局限性子宫腺肌病治疗效果较好；对于弥漫性子宫腺肌病的患者，由于其病变广泛，病灶大部分切除术后妊娠率提高并不明显，但可显著改善痛经、经量增多等症状，仍具有治疗价值。
3.其他治疗
3.1子宫动脉介入栓塞治疗
是通过双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插管后，向其内注入适量的栓塞剂（通常为明胶海绵），使腺肌病病灶缺血、缺氧、坏死，溶解吸收，达到治疗目的。其治疗子宫腺肌病短期效果较为显著，但效果一般持续至１年左右，２年后复发率通常较高，目前临床上仍较少使用。
3.2高强度聚焦超声
其治疗原理是在机载超声或磁共振的实时监控下，将体外发射的高强度超声波聚焦到体内的病灶，瞬间产生６０℃及以上的高温，使病灶凝固性坏。但由于其临床应用时间尚短，远期疗效有待于进一步探讨。
可能讲了这么多，还是有不少患者不清楚，如果患了子宫腺肌病后该如何随访及治疗，那我就谈谈我自己治疗腺肌病的体会：
第一.如果有女性朋友发现自己有进行性加重的痛经或月经量增多，一定要到当地较正规的医院（最好是当地的三甲医院）妇科就诊，明确是否患有子宫腺肌病。
第二.如果诊断为子宫腺肌病，病情不太严重，子宫无明显增大，患者无生育要求，建议尽早上曼月乐环；如果子宫明显增大，建议用GNRH-a先治疗3～4个周期，待子宫缩小后也要尽早上曼月乐环。曼月乐可有效缓解痛经和月经过多的症状，有不少患者上环后病情得到有效控制，待到近绝经期后，体内雌激素下降，病灶慢慢萎缩，有可能最终免于手术，甚至保住子宫，获得良好的治疗结局。这里需要注意的是，曼月乐越早上越好，因为子宫腺肌病如果不尽早治疗，多数患者的病情将逐渐加重，待到子宫明显增大时，有相当一部分患者，即使用药缩小子宫后上环，仍然无法控制病情，导致最终仍需切除子宫。
第三.如果诊断为子宫腺肌病，患者有生育要求，在这个情况下，如果病情不太严重，患者应尽早备孕，因为子宫腺肌病本身可导致不孕，而怀孕则可有效控制病情的进展。如果患者有生育要求，而子宫腺肌病较严重，导致不孕，这需要与生殖科医生共同评估患者情况，制定个体化的治疗方案。
第四.如果子宫腺肌病，病情严重，药物治疗无效，需要手术，手术方式主要有子宫切除和腺肌病病灶切除。选择哪种手术方式，需结合患者年龄、子宫腺肌病类型（主要分为弥漫型及局灶型）及患者的意愿综合决定。既往多采用开腹手术，现在随着微创技术的发展，腹腔镜下手术越来越得到患者的青睐，但严重的子宫腺肌病的最大特点在于，盆腔粘连明显及子宫明显增大，这大大增加了腹腔镜手术的难度，因此医生的手术经验及手术技巧非常重要。
总之，患了子宫腺肌病并不可怕，但不能拖，不能等，只有及时的专业诊治，才能最大限度的控制病情，才有可能免于手术，甚至保住子宫！
