随着二胎政策的颁布，“二孩时代”的到来，很多头胎老大是剖腹产的妈妈们人都会有疑问：所谓的瘢痕子宫再想生二胎会有危险吗？所以，在门诊上也有很多人在备孕前会向医生咨询这个问题，甚至有一些这样的人在意外怀孕后，会很焦虑，既想要二胎，又有怕有风险。今天我们就来聊聊这个问题。
我们现在所说的瘢痕子宫大多数指的是剖宫产手术后的子宫，也有一小部分是肌壁间子宫肌瘤剥除术后的子宫。这种子宫由于疤痕的厚薄不均匀，而且几乎没有弹性，所以再次怀孕可能会发生子宫破裂或者产后出血等问题。并且瘢痕子宫再次剖宫妊娠时，也可能会伴随着感染、切口粘连以及切口愈合不良等问题。
所以，如果女性是瘢痕子宫想要生二胎的话，为了确保安全，降低危险性，最好还是在备孕前就先去医院进行做一些相关的检查，向专业的医生咨询，以确保再次妊娠的安全性。这些检查包括关注子宫的切口的恢复的情况，瘢痕愈合的情况等。此外，众所周知，高龄的产妇比年轻的产妇风险更大。
在怀孕后的6-7周，最好去做B超检查妊囊的位置，排除瘢痕部位的异位妊娠。一般情况下，妊囊如果着床在疤痕处，可能会引起阴道的大量出血以及怀孕晚期出现子宫破裂的情况，这是很危险的，需要尽快处理。
到了怀孕中晚期，除了孕妇的常规产检，还需进行预必要的防胎儿畸形的筛查以及定期的胎心监护等一系列的检查，如果有不舒服，最好做B超看看瘢痕的厚度。另外在32周做B超时除了看胎盘位置，也要注意子宫下段厚度，评估瘢痕对妊娠的影响程度。当然如果孕妇在这期间出现了宫缩，下腹疼痛以及少量阴道出血等症状，要尽快就医，及时处理。
分娩时如果各项检查指标都无异常，孕妇又有自然分娩的意愿的话，可以尝试自然分娩，但是一般情况下，瘢痕妊娠子宫由于瘢痕的存在，大大增加了经阴道自然分娩的风险，子宫在巨大的压力下破裂的可能性也会增加。所以，一般医生为了孕妇的安全，会建议病人在39周左右选择合适的日子进行剖宫产手术。
所以，瘢痕子宫生二胎的风险是比较大的，不论是孕前还是孕期都需要给予比正常妊娠更多的关注。当然在临床中，瘢痕妊娠安全生下二胎的人也很多，所以假如瘢痕子宫意外怀孕了，也不要太焦虑，定期的孕检以及平时生活中多注意会在一定程度上降低风险。
而对于那些还没有生育，但是有“二胎计划”的女性来说，建议在第一次妊娠分娩的方式选择上要更加慎重，身体条件允许可能的话最好选择经阴道自然分娩，以降低瘢痕子宫再次妊娠的可能性。而在妊娠时间上，如果老大是自然分娩，建议最好半年以后再怀孕。如果是瘢痕子宫，那么建议最好在2-3年以后再考虑二胎，这样无论是对妈妈还是宝宝都是相对比较安全的选择。
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者 宋珂，山西中医药大学附属医院研究生）
