APR
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医生，我查出来子宫肌瘤，这是癌症的意思吗？会不会死？
——患者A
亲，一般没那么严重，别紧张，听我慢慢来讲。
很多女性体检发现子宫肌瘤都会非常害怕。
今天，我们就来说说发现子宫肌瘤应该怎么办？
李雪莲主任医师
首先需要知道的是，子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官良性肿瘤，30-50岁最多见，据统计30岁以上妇女中约20%（有的资料统计发病率甚至高达50%）。
子宫肌瘤病因不明，可能与平滑肌细胞突变、促生长的细胞因子增多、雌激素受体或孕激素受体高表达、种族、遗传等多种因素有关。
子宫肌瘤按部位分子宫体/子宫颈肌瘤，按生长方式分肌壁间/浆膜下/粘膜下肌瘤，按数量分单发性/多发性肌瘤。子宫肌瘤大部分没有症状，而是体检时偶然发现的。可能出现的症状与生长部位、有无变性等相关。
子宫肌瘤可能表现为：
- 月经改变：周期缩短、经量增加、经期延长、不规则流血等，一般没有明显痛经；严重时继发贫血，尤其肌壁间大肌瘤和粘膜下肌瘤症状明显
- 压迫症状（特殊部位肌瘤）：前壁下段/峡部/宫颈肌瘤压迫膀胱,尿急尿频排尿困难；后壁下段/宫颈肌瘤压迫直肠,排便困难；宫颈/阔韧带肌瘤压迫输尿管导致肾积水
- 腹痛、腰酸、下腹坠胀：多见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠期肌瘤红色变性时
- 腹部肿块：肌瘤大,子宫超出盆腔
- 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；盆腔充血；感染
- 不孕/流产：肌瘤压迫使输卵管扭曲，粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤使宫腔变形等。
那么是不是所有的子宫肌瘤都需要治疗呢？
其实，子宫肌瘤的治疗要根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。
- 没有症状，近绝经期，肌瘤不大者可以观察随访，一般每3-6月随访一次。
- 如果肌瘤大/多、或出现月经多导致贫血、严重压迫症状、怀疑恶性变、绝经后肌瘤长大、肌瘤导致慢性盆腔痛、带蒂肌瘤扭转引起急腹症、不孕/反复流产（除外其他因素，考虑肌瘤是不孕或反复流产的原因）等情况需要治疗。
子宫肌瘤药物治疗主要是减轻症状、术前应用缩小肌瘤、降低手术难度、近绝经期应用以提前绝经等，可以选用的药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似物 （GnRH-a）、米非司酮、部分中药等，但目前尚缺乏非常有效的药物。
子宫肌瘤的手术方式有：
- 子宫肌瘤剥除术：适用于年轻、希望保留生育功能者，但是有肌瘤残留或复发可能，根据情况行开腹或腹腔镜手术
- 子宫切除术：适用于肌瘤较大、数目较多，年龄较大不需保留生育功能者，或怀疑肌瘤恶变者，这是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，可根据情况行开腹或腹腔镜手术
- 子宫次全切除术：因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能（术前应除外宫颈病变，术后仍需定期随访），可根据情况行开腹或腹腔镜手术
- 宫腔镜或经阴道：适用于一些粘膜下肌瘤等。
撰文｜李雪莲
编辑｜张煊
【专家介绍】
李雪莲，女，主任医师，硕士生导师。擅长妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、月经失调、自然流产、多囊卵巢综合征等妇科常见疾病的诊治。
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