剖宫产有适应证 不是想剖就剖
○医学指导：广州医科大学附属第三医院产科
贺芳
案例
37岁的王女士快要分娩了，考虑到是高龄产妇，她便有剖宫产的想法。她的婆婆还找人算了日子，王女士就准备在“好日子”那天行剖宫产术。谁知临近临盆了，医生却说：“王女士不符合剖宫产的指征，不能手术。”这时，她才知道原来剖宫产也不是想剖就能剖！那么，剖宫产的适应证有哪些？
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哪些情况可以剖宫产？
从医学角度上，只有符合剖宫产指征的产妇，也就是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的才可以进行剖宫产。以下这些情况就是必须剖宫产：
1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3.瘢痕子宫：有两次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g者)及足先露。
5.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
6.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
7.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
8.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
9.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。
10.产道畸形、外阴疾病、生殖道严重感染性疾病（如淋病等）、妊娠合并肿瘤等。
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哪些妈妈可以尝试顺产？
顺产对于女性产后恢复无疑是更有利的，因此，建议如果满足以下条件的孕妈可以考虑顺产：
1.有阴道分娩史的
2.产道正常
3.产力正常
4.胎位正常，胎儿体重<4000g
5.孕妇体质指数（BMI）<30 kg/㎡
6.孕妇年龄<35岁
7.精神状态许可的
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剖宫产VS顺产走出误区
误区一：少了阵痛，一刀了之，剖宫产更轻松？才不是！
都说世间最痛的就是生孩子，很多孕妈选择剖宫产很多是出于对分娩疼痛的惧怕。其实，剖宫产并没有比顺产轻松，虽然剖宫产减轻了分娩时的痛苦，但是较顺产而言，出血较多，而且并发症较多，包括伤口感染、腹腔脏器粘连、麻醉后遗症等。此外，产后恢复较慢，住院时间较长。同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。
误区二：第一胎剖宫产，第二胎跟着来？至少等一年半载！
首先是个间隔时间问题，建议两次分娩间隔最少一年半（大于等于18个月）。特别是对于第一胎是剖宫产的女性。这是因为剖宫产后过快妊娠再分娩，可能会引起疤痕妊娠、子宫破裂、胎盘粘连或胎盘植入等问题。剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。
误区三：产妇超过35岁都得剖宫产？
专家介绍，顺产与否与年龄没有必然的关系，虽然年龄超过35岁的初产妇可能因为高龄，骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和引道的伸张力比较差，所以分娩时间相对延长，容易发生难产，这也是高龄剖宫产的原因之一，但并不意味着高龄就不能顺产，需要根据实际情况，具体评估母亲和胎儿的情况选择分娩方式。
误区四：第一胎剖宫产以后都得剖？错！
有些二胎妈妈有这个疑惑，是不是第一胎剖了第二胎只能继续剖？为此专家介绍，剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）是可以实现的，这需要符合以下条件：
1、孕妇和家属意愿强烈。
2、既往有1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外孕妇的子宫无其他手术瘢痕。
3、胎儿为头位，体重小于4000g。
4、两次分娩间隔在18个月以上。
5、B超检查子宫前壁下段肌层连续。
6、所在分娩的医疗机构有抢救剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。
（通讯员 白恬）
