北京医院耳鼻喉科主任王丽坤
患鼻炎在选择鼻炎药时要先分清自己患的是哪种鼻炎。鼻炎主要分六种，鼻炎症状各有侧重，选择鼻炎药对症是关键，不能人云亦云，适合自己的才是最好的，另外鼻炎药长期服用效果不佳，分期对症治疗才是最好方法。
六种鼻炎所用药有区别
不同类型的鼻炎症状不一样，要由医生辨明类型、找准病因才能用药治疗，否则会贻误病情。
急性鼻炎主要由鼻病毒、流感病毒等引起，起病时患者鼻内先有干燥感、打喷嚏，随即出现鼻塞，并逐渐加重，流清水样鼻涕，后鼻涕变为黏液脓性，说话时呈闭塞性鼻音。治疗同时还要大量饮热水，饮食宜清淡，保持大便通畅，如果伴头痛，要加服解热镇痛药等。
慢性单纯性鼻炎由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底引起的。主要鼻炎症状是鼻塞，呈间歇性或持续性，寒冷时加重，鼻涕多为黏液脓性，有时不易擤出。由于患者鼻子不通气，长期用口呼吸和鼻涕的刺激，易产生慢性咽炎、喉炎等。用鼻炎药和手术结合是最佳疗法。
鼻窦炎又叫化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不要轻易滴用鼻药。
过敏性鼻炎表现很像感冒，口服抗过敏药物或采用手术疗法，可降低鼻黏膜敏感性。
干燥性鼻炎鼻腔内干燥不适，分泌物减少，病人一般无鼻涕，由于鼻内干燥诱发痒感，病人常挖鼻子。治疗方法重在防止黏膜干燥。
血管运动性鼻炎表现为鼻塞、喷嚏和流鼻涕等症状。它是植物神经、内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失常引起的鼻病，虽然不是过敏反应引起的，但它有和过敏性鼻炎相似的症状，因此治疗时一定要诊断准确，避免误诊。
专家认为：选鼻炎药不要盲从，见效后应调整用药
“如果老是反复使用麻黄滴鼻液等血管收缩剂，很容易破坏患者鼻腔局部的黏膜，引起更严重的鼻炎。”省中医院耳鼻喉科副主任邓可斌提醒，“如果正确使用鼻炎中成药，将不存在这样的隐患。”
鼻炎用药也看人选择治疗需谨慎
鼻炎中成药虽好，但也得对症下药，否则吃错药的后果很严重。看一个典型病例。
40岁刘女士是个鼻炎老病号，鼻腔已经十分干燥，她听朋友说通窍鼻炎片效果很好，就自行买来服用。没想到，没多久鼻腔更加干燥，鼻炎症状恶化，竟然发展成了“臭鼻症”(即干燥性萎缩性鼻炎)!邓主任说，这是因为干燥性鼻炎患者体内有“虚火”，属于阴虚，应该使用滋阴润燥的药物，而通窍鼻炎片属于芳香之药，以清除湿热为主，就像在患者体内加了一把火，加速了体液的流失，使得患者“干上加干”，当然鼻腔黏膜加速萎缩。
而同样是通窍鼻炎片，患者肖女士用来则效果非常理想。肖女士20多岁，由于感冒没有及时治疗，鼻塞、流鼻涕的症状持续了1个多星期。邓主任检查了她的鼻腔，发现鼻甲鲜红，属于亚急性鼻炎，体内有实火，于是给肖女士开了通窍鼻炎片，1星期后鼻炎完全痊愈。
“这两个病例说明，鼻炎药的选择大有学问，别人有效，不一定能适合你的病情。所以，千万不要盲从。”邓主任强调。
鼻炎片各有特点
药店里的鼻炎中成药琳琅满目，令人眼花缭乱。邓主任指出，很多药物的成分完全不同，适应症也各不相同。
千柏鼻炎片适合鼻腔干燥、感觉腥热的阴虚鼻炎患者，鼻痒气热，鼻涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝者也不妨使用;
辛夷鼻炎片以通窍功能为主，特别适合于鼻塞不通的患者。
鼻炎康片属于中西药结合的复方制剂，含有西药成分扑尔敏和中药成分广藿香、苍耳子、鹅不食草等，比较适合急慢性鼻炎尤其是过敏性鼻炎患者，但由于含有扑尔敏，所以用药期间不宜驾驶车辆及高空作业等。
针对青少年鼻炎较为普遍的现象，邓主任指出，藿胆丸比较适合这类人群。因为青少年的体质特点是“肝有余而脾肠不足”，脾胃虚弱容易导致脓鼻涕增多等，而藿胆丸主要成分是藿香和猪胆汁，具有芳香醒脾的效果，是青少年鼻窦炎比较理想的药物。
为啥越用越无效
许多患者有这样的体会，某个鼻炎中成药刚用时，效果比较理想，但一两个月后，就发现越用越没效果了，病情甚至有反弹的迹象。这是为什么呢?
刚用药时有效，说明这个药适合患者当时的体质;随着药物在患者体内发挥了疗效，或者增强了防疫功能，或者帮助驱除了病邪，这时，患者的身体内环境也随之改变，中医认为，身体变化了，就需要重新对症下药，才能因时制宜地治疗疾病。
“所以，中医治病是一个动态的过程，为什么老中医会要病人一两周后复诊，就是这个原因。因此，鼻炎药再好，也不能连续吃上一两个月，最好在医师指导下调整用药。”
综合治疗手段很重要
病情严重的鼻炎患者，中成药往往效力不够，需采用综合性治疗手段，病情好转后再用中成药巩固疗效。比如过敏性鼻炎患者可以到医院进行耳部穴位的敷贴，调理脏器的功能，其短期疗效好，然后在医师指导下，正确服用鼻炎药来巩固疗效。
看风寒风热感冒，对症来下药
过敏性鼻炎患者属于肺脾肾三脏虚弱，在家可以用党参、白芍、甘草泡水代茶饮，能够增强免疫功能，预防鼻炎发作。
此外，对付最常见的感冒引起的急性鼻炎，推荐患者在中午时分服用姜糖大枣汤，取生姜9克、大枣9克、红糖72克、贯众30克水煎服用，“这特别适合那些风寒感冒患者，如果患者打喷嚏、不出汗、流清涕，不妨一试。”
小编讲堂
鼻炎患者存在的用药误区!
鼻炎是一种常见病，据统计，鼻炎在人群中的发病率可达10%～40%，甚至更高，而且有逐年上升的趋势。但在鼻炎患者中仍存在许多用药的误区，主要有以下几个方面：
▲患有鼻炎不用药
鼻子是呼吸系统的大门，忽视了治疗鼻炎这种“小毛病”，可能会引起身体的“大麻烦”。
不及时治愈鼻炎，会造成鼻窦炎、鼻息肉，严重时甚至须进行手术治疗;另外，鼻炎还可能发展成支气管哮喘，引起中耳炎、结膜炎等一系列疾病。
▲用感冒药治鼻炎
很多人出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状时，就认为是感冒了，自己买些感冒药吃，可能当时觉得好多了，停药后又会出现类似症状，于是“照章办事”，还是吃些感冒药。其实，这种做法可能放过真正的“祸首”——鼻炎的治疗，把好治的急性鼻炎拖成了难治的慢性鼻炎。实际上，与感冒相比，急性鼻炎具有四大典型症状，即鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏，而感冒往往伴有咽部不适的情况，如喉咙疼、嗓子紧等。尽管现在大多数的感冒药都含有缓解流涕、打喷嚏的成分，在得病初期能够解决一定的问题，但对治疗鼻炎来说，只是“治标不治本”。
▲滥用抗生素
许多鼻炎患者认为鼻炎不就是有炎症吗，便滥用抗生素来治疗。实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分，过敏性鼻炎使用抗生素治疗则无效。
▲盲目使用鼻炎药水
有不少鼻炎患者在鼻堵时长期用滴鼻净等收缩血管药物，用后立即见效，但过几个小时又要再用。其实各种治疗鼻炎的药水在短期内的确可以帮助缓解鼻塞、流涕等症状。不过，一旦药物代谢完之后，各种症状会再次复发。频繁使用鼻炎药水，可能诱发药物性鼻炎。因此，患者要掌握好用药的“火候”，不要滥用药剂。同时，还要正确掌握滴药水的方法，避免长期、连续、过量地用药。
▲鼻炎用不含激素成分的药膏
很多患者正在用的一种中草药 膏就比较好，可以直接作用于鼻炎病毒发作点，快速帮助鼻腔恢复正常，通透鼻腔粘膜，经过时间的沉淀和患者的使用，对于鼻炎问题达到95%以上。
▲间断用药
很多鼻炎患者应用鼻炎药物刚刚起效就擅自停药，使得鼻炎反复发作。其实，鼻炎如果能做到预防用药则效果更佳，比如季节性过敏性鼻炎患者，如果能在鼻炎发作时提前半个月喷伯克纳，可以极大地减轻发作症状。
如何对症下药?
1.急性鼻炎:
急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。
常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴 1%麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。
建议鼻炎药：磷酸奥司他韦胶囊、美酚伪麻片、复方酚咖伪麻胶囊、布洛伪麻分散片、鼻炎糖浆、复方萘甲唑啉喷雾剂。
2.慢性鼻炎:
是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。
为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。
鼻内滴入血管收缩剂，如 1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。
建议鼻炎药：鼻炎康片、鼻窦炎口服液、千柏鼻炎胶囊、盐酸萘甲唑林滴鼻液、鼻舒适片、苍耳子鼻炎胶囊。
3.过敏性鼻炎:
是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。
建议鼻炎药：特非那丁片、富马酸酮替芬滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻气雾剂、吸入用色甘酸钠。
4.慢性肥厚性鼻炎:
由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。
治疗参考：血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。建议手术治疗。
5.干燥性鼻炎:
干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。
治疗参考：局部可用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏，应注意勿用血管收缩剂。内服鱼肝油丸，2丸，每日3次;维生素B2，10mg，每日3次。
6.萎缩性鼻炎:
主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。
分原发性及继发性两种：
原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂 。检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素 A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限 。
继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。
治疗参考：局部应用软化痂皮，改善局部回圈及抗菌药物。手术治疗，缩小鼻腔，减少鼻内通气量及水分蒸发以改善局部症状。
7.干酪性鼻炎:
是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。
用药建议：利巴韦林气雾剂。
8.药物性鼻炎:
药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。
治疗参考：治疗药物性鼻炎，应在专科医生指导下进行。首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗娘发病，并用其他药物替换原药。
可用生理盐水加地塞米松配成浓度为0，25毫克/毫升的滴鼻液，第一周滴20毫升，一般可改善鼻腔通气，第二用仅滴生理盐水。
若第一周症状来改善，再滴地察米松滴鼻液一周，可获良效。亦可用曲安缩松滴鼻，可在一周内显效。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物如氯雷他定等，有助于改善症状。
