注：这篇文章是我的朋友庞德医师写的，其实，时方也挺有意思的，你觉得呢？
最近我们一直聊肾虚，肾虚是一个很大的范围，今天我们说说可能被忽略的肾虚：泄泻肾阳虚。
泄泻比较常见，有时我们吃了不对付的东西就会引起，不过那大多数是偶尔的一次两次，过几天就会好，而且泄泻本身指的是大便溏稀，甚至水样便，并不像痢疾一样大便上有红白相间，像果冻一样。
以上的泄泻，我们可能不用管它，自己就会好。
还有种泄泻是长期泄泻，有的人动辄几年甚至几十年一直大便不成形，这时就不是简单的问题了。
慢性腹泻
我们面对长期泄泻的病人最先考虑的应该是脾胃虚弱还是肾阳虚衰或者是两者合并。
通常肾阳虚衰泄泻每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，即为我们所说的“五更泻”，此外伴见形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。等肾阳虚症状。而脾胃虚弱泄泻则大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即多，夹见不化水谷，伴见饮食减少，脘腹胀闷不舒，即脾主运化功能减退，此外还有面色少华，肢倦乏力。
形寒肢冷
在临床上，笔者认为情况似乎更模糊一些，两证合并的并不少见，我之前有一位患者，男性，60岁，常年大便不成型，泄泻并没有严格的固定时间，一般一天两到三次，大便不成形，偶尔水样便，乏力，精神不好，腰膝酸软，无小便清长，无形寒肢冷，齿痕舌，舌淡胖，苔白滑，脉弱。
开始时予以参苓白术汤，七付，效果挺明显，服药后第二天大便即正常成形，而且就解了一次大便，随后服药期间大便都挺好，次数和形都正常，但药吃完了后第二天，泄泻复发了。因为此时患者还未出院，遂复诊，我和另一位医生商量下，久泻，年老都是不可忽略的因素，提示患者可能存在肾阳虚，久病伤肾是中医的一个思路，况且年老，多肾精亏虚，肾精亏虚又可导致肾阳虚衰。商量过后，即在原方基础上再合用四神汤，四神汤由这四味药所组成：
肉豆蔻 ，补骨脂，五味子，吴茱萸。
四味药物的比例是:2:4:2:1
四神汤的主药：肉豆蔻
到患者出院时又拿了七付，到药都喝完时，等于喝了十二付汤药。约过了有半个月后，那时病人已经出院，他又再次回来开药，顺便说了说药吃完后暂时还没有复发。
所以有时我们应该多思考一下疾病转变，会有新的收获。
（特邀作者：天津市宝坻区中医医院庞德医师）
