得了腰椎间盘突出症该怎么治疗?

作者:大众卫生报 2018-03-27阅读:1470次

腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

很多人腰疼,认为只是劳损,或者没有休息好,没有引起高度重视,并不知道腰椎间盘已经突出,从而对身体造成了很大的影响。

腰腿痛和腰椎间盘突出的关系

很多病人最常见的情况是:首先只有腰痛,长期反复发作,好一阵,又坏一阵,突然有一天,腰不痛了,但是,腿开始疼痛了,而且伴有酸胀、麻木等症状,越来越厉害。这种疼痛,白天可以减轻,但一到晚上,却痛得让人无法入睡。还有些病人,疼痛并不厉害,但是总觉得腿酸胀得厉害,晚上睡觉都不知道把腿放在那个位置才舒服。这其实是腰椎间盘突出导致的腿痛。

为什么会这样?打个比方说,水龙头坏了,管道里面还会有水吗?腰椎就是水龙头,腿就是管道。腰椎出问题了,症状自然就会表现在腿上。所以,如果您的出现了腰痛、腿痛这样的症状,就得注意是不是腰椎间盘出了问题。

但是,腰痛就一定是腰椎间盘突出症吗?先看看下面2份不同的检查结果。

两个病人都伴有不同程度的腰痛症状,但是没有腿痛的症状。左边的病人椎间盘有轻微的膨出,右边的病人椎间盘基本没有突出。最后两个病人的诊断为“腰椎间盘源性腰痛”。

所以说,不是所有的腰痛的病人都是“腰椎间盘突出症”。腰痛的常见原因还包括急性腰扭伤、腰椎横突综合症、腰椎不稳症等等,因此,如果腰痛,还是需要去医院及时确诊。

腰椎间盘突出症该如何治疗?

首先需要了解腰椎间盘突出症的治疗思路。下面这张图是一张简明概括了腰椎间盘突出症治疗思路的流程图:

从这张图可以知道:

1,腰椎间盘突出症的治疗大致分为四级治疗:保守治疗、介入治疗、微创治疗、手术。

2,保守治疗和微创治疗在金字塔中所占的面积最大,也就是说,腰椎间盘突出症的人群中,这两种治疗方法应用最广,是主要方法。

3,手术治疗位于金字塔的尖端,是最后的治疗方法,且应用最少。

保守治疗主要有以下途径和方法:

【腰椎牵引】腰椎牵引可缓解肌紧张,减轻机械压力,减轻神经水肿和炎症,从而起到缓解疼痛的作用。腰椎牵拉还可增加脊柱的活动度有利于腰椎的功能恢复。有人认为,腰椎牵引可以将椎间隙牵开,然后使突出的椎间盘缩回,理论上分析似乎可以。但是,腰椎的结构是非常紧密和强大的,加上周围力量强大的肌肉,想使椎间隙张开到足以让椎间盘回纳的程度,单纯的腰椎牵引力量远远不够。不过腰椎牵引是最基础的治疗。为了提高疗效,常常需要和理疗相配合。

【理疗】也叫物理治疗,常常和腰椎牵引配合使用。理疗的方法包括红外线、经皮电刺激神经疗法,“铁腰板”等等。还有一种叫中药离子导入疗法。这是在中频治疗基础上结合中医中药发展而来的一项特色治疗方法。中医将腰椎间盘突出症患者分为寒湿型、湿热型、血瘀型共三大类型,根据症型的不同,可采用三种不同的中药离子导入液来进行腰椎间盘症的治疗。

【按摩】按摩是许多患者经常接受的治疗方法,其精髓在于手法。腰部按摩要避免两个误区,一是按得越痛越好,二是扳的“越重、越响”越好。按摩的作用是活血通络止痛,适当的力度即可。特别要提醒的是,患者一定要去正规医院进行推拿按摩。

【针灸】针灸具有通经活络、活血化瘀、止痛的作用,它能迅速有效地改善腰椎间盘突出症带来的各种不知症状。

【中药】辨证论治,对症治疗。中医对腰椎间盘突出症有许多有效的中药治疗方式,知名的中医医院还有许多独特而有效的制剂。如海马全蝎丸,经20余年临床应用证实,对寒湿型腰椎间盘突出症患者疗效确切;活血安痛酒既可以内服,也可以外用,适用于血瘀型腰椎间盘突出症。患者可在医生指导下服用。

【锻炼】燕子飞:每个动作练5分钟,每天练1-2次。

哪些患者需要手术治疗?

大部分早期的腰椎间盘突出症都是可以不用手术治疗的。只有经过保守治疗效果不理想的,或者是开始就腰椎间盘突出严重,甚至椎间盘脱出,或者是合并有椎管狭窄,合并有腰椎滑脱的,需要手术治疗。

早中期腰椎间盘突出患者可以采用微创手术进行治疗。手术开刀治疗是腰椎间盘突出最后的治疗手段。适合于因腰椎间盘突出引起无法行走,或行走严重受限的患者,也有部分并发症比较严重的患者必须采取手术治疗才能得到康复。

注意姿势,保护好椎间盘

上面这张图,可以看出来平卧位椎间盘内的压力是最小的。下面这张图,则可以看出一些不良的姿势伤害了椎间盘。

大家平时就要特别注意姿势,保护好自己的椎间盘。而腰椎间盘突出患者切忌不可过度劳累,以免加重病情。疼痛加剧时一定要注意卧床休息,如需起床,可以佩戴护腰带,加强对腰的保护。直至疼痛缓解后,可以下床轻微活动。平时要注意适当放松腰部,多做腰部按摩,力度不要过大。不要长时间做弯腰负重动作,以防复发,疼痛再次加剧。另外,坚持睡木板床,避免久坐久站等,也都可以缓解疼痛。

(湖南中医药大学第一附属医院教授、脊柱一科主任-杨少锋,据湖南中医药大学第一附属医院微信号)

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