患者张某,男性,32岁,2015年9月13日初诊。
患者5月前因外出衣单受凉后,身热恶寒,鼻塞流涕,周身疼痛,咳嗽痰多,自服“速效感冒胶囊”、“新康泰克胶囊”、“荆防败毒散”后,诸症显著好转,唯咳嗽不解。
此后又服用“头孢克洛”、“急支糖浆”、“蛇胆川贝液”、“蜜炼川贝枇杷膏”、“复方鲜竹沥液”、“复方甘草片”“杏苏二陈汤”等,虽一时有效,但药止咳嗽即复前
现症:咽痒频咳,晨起及夜间尤甚,闻及油烟及刺激性气味后易于发作且加剧,痰少难咯,气急呛咳,舌质淡苔白略腻,脉细滑。查血常规、胸部CT、肺功能等均未见明显异常。
病因病机分析:
在肺系疾病中,咳嗽最为常见,但亦最为棘手,因为大部分病人总以为咳嗽是小毛病,你连咳嗽都治不好,还能治“大病”吗?
该患者已罹患“咳嗽”之疾5月余。期间已经中西医诊治日久,在西医某三甲医院定为“咳嗽变异性哮喘”,嘱患者吸入“激素类”药物,但该患者因恐“激素”之副作用而拒绝使用,因而转投我处求中医之治。
从病史分析,该患者病起为风寒外感,肺失宣肃之证,经应用“荆防败毒散”后,风寒表证显著减轻,唯咳嗽未除。而患者病史已久,此时依据“久病必虚”去推论,则应用“补中益气汤”、“六君子汤”、“生脉散”之类,但纵观患者“四诊”之症,依中医以“症”论“证”的诊断方法,目前该患者并无“虚证”之象,因此,“补益之类”中药组方不宜应用。
综观该患者早期应用“荆防败毒散”及“杏苏二陈”等均为辛温发散解表之剂无误,但当患者以“咳嗽咽痒少痰”为主症之时,若以恢复肺的气化功能以宣发肃降为主,佐以化痰止咳为法,可能就会很快好转抑或痊愈,而病人止咳心切,改用抗菌消炎,镇咳化痰等均失于宣发肃降,宣畅气机,恢复气化,致风邪恋肺,而迁延难愈。
从理论上看,患者咽痒则咳频,呛咳气急,痰少难咯,舌苔白略腻,脉细滑,均亦是“风邪恋肺,肺失肃降”之象。
治法方药:
依以上分析,遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训,无论病程久暂,皆宜以恢复肺之气化即宣发肃降之能为主,无虚证之象断不可用“虚证”之药,更不能盲目的套用“久咳多虚”“久咳多内伤”之言而误诊、误治。
一诊:予“疏风散邪,宣肺止咳”之止嗽散加味。
炙白前10g 桔梗10g 炙紫菀10g 荆芥穗10g
陈 皮10g 炙百部15g 杏仁10g 苏叶10g
蝉 蜕10g 白芍15g 炙甘草6g 旋覆花10g(包煎)
6剂水煎服
二诊:咳嗽大减,咽痒消失,咯痰已利,上方加海蛤粉30g(先煎),6付。
三诊:夜间偶咳,余症悉除,以效不更方,继以二诊方续服6剂,患者未服完而咳止痊愈。
体会:
方中不用荆芥而用荆芥穗,并加苏叶、蝉蜕均为疏散“风邪而设”,“风去”则“痒”“咳”自止,在本方中亦为佐使之用;此方组方中独用“旋覆花”一味是受四川名医余国俊教授之用药启发,查阅文献可知,对于“旋覆花”这味药,大多数医家只认为该药只有“消痰降气”之功。
是囿于“诸花皆升,旋覆独降”之谚,不可否认,其确有肃降肺气,豁痰蠲饮之功,但其味辛,辛者能散能横行能宣畅气机、宣散肺气而达于皮毛,一降一宣,便可恢复肺之治节气化之权;其味咸,咸味入肾,而能纳气下行引以归元,从而使胃中之痰涎及水饮息息下行从浊道而出,不复上逆犯肺,便可恢复肺的清肃功能之态。
从而体现出旋复花一味竟可使肺肾胃三脏戴泽,上中下三焦通气,因而非常合于肺的气化复权机理,临床配之,疗效倍增,据本人近几年应用观察,在本方中亦可以“君药”待之。而白芍配甘草即为“芍药甘草汤”,酸甘化阴,能滋养肺津,舒缓肺气。经现代药理研究其能缓解支气管平滑肌的痉挛。当然我们对其只作参考,不做专门探讨。