喜大普奔！
来源丨中国医学前沿杂志(电子版)2017,9(7):28-126
《高血压合理用药指南》（第2版）
指南全文获取
1.长按识别二维码获取指南PDF全文
2.或复制链接获取指南PDF全文
http://www.yixueqianyan.cn/CN/abstract/abstract2275.shtml
孙宁玲教授
前言
高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国患病率最高、致残率最高和疾病负担重的慢性疾病。
2016 年国家卫生计生委发布的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。尽管近些年我国人群的高血压知晓率、治疗率、控制率已有改善，但仍处于较低水平。
全球疾病负担研究显示：中国人群因高血压造成的伤残调整寿命年（DALY）高达3794万年，占总DALY的12.0%，占心血管病总DALY的63.5%；其中伤残损失寿命年（YLD）为3557万人年，早逝损失寿命年（YLL）为236.5万人年，占心血管病YLD 和YLL的50.1%和64.5%，是心血管病负担的首位危险因素。
全国每年因血压升高所致的过早死亡人数高达200余万，每年直接医疗费用达366亿。2016年我国一项发表于JAMA杂志的队列研究结果显示，我国治疗后的高血压患者的血压达标率为29.6%。
高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，流行态势严重，其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担，已成为我国一项重要的公共卫生问题。
尽管近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展，高血压治疗药物也层出不穷，但高血压药物治疗亦存在诸多不合理之处，由此也影响了患者治疗的依从性、持续性及血压控制率。
国家卫生计生委近年颁布了高血压分级诊疗策略，提出高血压治疗要规范，并下沉到基层医疗服务中心，这将使药物的合理应用提升至更高的位置，希望高血压治疗药物不仅在等级医院应用合理，在基层医院也能规范地合理应用。
基于此，在第1版《高血压合理用药指南》颁布2年之后，顺应高血压治疗形势的改变，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织进行该指南的更新和再版。
第2版指南增加了药物基因组学内容、正在研究的新药、药物的循证推荐，同时增加具有知识产权的国产创新降压药物章节，丰富了药物治疗的内容。
我们希望此版《高血压合理用药指南》能够帮助医生认识规范使用降压药物的重要性，指导医生在不同血压水平、不同高血压并发症情况下恰当、合理地使用降压药物，提高自身的治疗水平，使高血压患者的治疗依从性和持续性有所改善，提高血压控制率，减少心脑血管事件。
孙宁玲
北京大学人民医院高血压研究室主任
国家卫生计生委合理用药专家委员会
心血管药物专业组副组长
中国医师协会高血压专业委员会名誉主任委员
循证医学相关方法说明
2016年10月13日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组成指南修订联合委员会，经4次联合会议，讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价、筛选出相关文献。修订过程主要包括下列几项特点：
（1）本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上，由指南工作组有关专家及团队（循证医学、流行病学、心血管病学、高血压、内分泌代谢、肾脏病学、神经病学及药理学领域的专家）分工写作而成。草案完成后，经过多次修改，并经多方评审。
（2）本指南的工作组由多专业学科的专家，特别是一直从事高血压研究的专家以及流行病学和药理学专家组成，他们是：曾哲淳、詹思延教授（循证医学专家），王丽敏、王增武、孙宁玲教授（第1章：高血压流行及治疗现状），蔡军、陈鲁原、刘蔚教授（第2章：高血压药物分类），孙宁玲、郭艺芳、陈源源、林金秀、陈晓平、冯颖青、王浩、初少莉、张宇清、卢新政教授（第3章：用药原则及规范），范利、张新军、吴海英、袁洪、荆删、李建平、陈源源、陈鲁原教授（第4章：国产创新药物），林金秀、孙刚、陶军、李玉明、谢良地、王鸿懿、李勇、孙跃民教授（第5章：高血压特殊合并症的药物治疗原则），祝之明、姜一农、李玉明、牟建军、高平进、李南方、宋雷、尹新华教授（第6章：常见特殊类型高血压的治疗原则和药物选择），孙英贤教授（第7章：基层高血压患者的国家基本药物的应用原则），赵志刚教授（附录：常见降压药物列表）。完稿后由《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部负责统稿，最终由主编孙宁玲教授组织修订和定稿。
（3）写作团队针对每个核心问题，确定文献检索策略，检索的数据库包括PUBMED、EMBASE、CBMDISC、CNKI、万方、维普及CMCC等数据库中2006—2017年发表的关于高血压药物治疗的相关文献，并对文献进行初步筛选。
（4）文献筛选的纳入标准：①RCT：≥50对、设计良好的随机对照临床研究。要注意结果的稳健性，最好有灵敏度分析。②观察性研究：自然人群为基础的代表性良好的生态学研究、代表性良好的横断面研究、队列研究、病例对照研究和注册研究，样本量应＞1000人。③系统综述：综述中纳入的研究数量至少应≥3个，应包含荟萃分析。同样的主题，选择包含的研究较多、时间较近、分析研究质量较高的系统综述。
（5）针对筛选后的文献，写作团队根据文献全文对其进行证据质量的综合评级，再由工作组临床专家针对该核心问题提出各项推荐等级的建议，推荐等级是在系统评价证据质量及临床实践的基础上，由多学科专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识，并形成最终推荐等级。
（6）写作过程中参考或引用了中国和国际上影响较大的几个最新版高血压防治相关指南的证据质量评级和推荐等级的结果。
（7）本指南采用的证据质量评级和推荐等级参考了欧洲心脏病学会的标准，并进行适当修改（表1，表2）。
（8）指南的制定过程参考了国外及中华医学会临床指南制订的标准流程。
杂志版指南内容索引
