求医问药？
申进阁
上海交通大学附属胸科医院急诊科
蒋锦琪
上海交通大学附属胸科医院急诊科主任、主任医师
高血压患者常见的不适症状，包括头痛、头晕、颈部僵硬感、心慌、胸闷等，急诊还碰到少数血压很高伴胸痛的患者，当使用降压药使血压下降后胸痛症状即消失了。但是有一些患者即便收缩压达到180毫米汞柱，人也没有什么不舒服的感觉。我们在急诊曾经碰到一位患者收缩压达到240毫米汞柱、舒张压130毫米汞柱，还是自称“没啥感觉”。
自省为啥“没感觉”
血压已明显升高，但是患者没有任何不适症状，主要考虑为长期高血压使患者产生了耐受。这样的高血压病危害更大，引发冠心病、脑卒中、肾病的风险更高，这种高血压真正成为了“无声的杀手”。还有些早期高血压病患者，改善了生活方式，积极运动、减轻体重、限制钠盐摄入等措施，使血压恢复了正常，也就没有什么不舒服感觉了。
通常将血压升高到收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱诊断为高血压病。医学上将血压升高分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，是指没有确切原因导致的血压升高，可能与遗传因素、高钠饮食、社会压力增加等因素有关，主要是降压治疗；继发性高血压是由于肾动脉狭窄、某些内分泌疾病等原因引起的血压升高，以治疗原发性疾病为主。
有些高血压病患者认为，既然我已经“耐受高血压”，也没什么不舒服，如果将血压降到正常，会不会反而不好呢？还有些患者发现血压升高，特别是超过了自己平时的血压值时，不论有没有不舒服，都会跑到医院看急诊，要求输液用药降压。其实，这些认识和做法都是错误的。
规范用药，定期监测
高血压的治疗首选口服药物如果发生“高血压危象”，患者的血压短时间内急剧升高，出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急等症状，可能引发脑卒中、心力衰竭等危及生命的情况，这时往往需要急诊科医生采取静脉用药治疗等紧急处理。平时在家控制血压时，要注意做到以下两点。
降压治疗要达标有些患者坚持吃降压药，但从来不测量血压，这就有可能出现血压控制不达标，仍然避免不了发生心、脑、肾等重要脏器的并发症。
高血压需要终身治疗有些患者吃药后感觉没什么不舒服了，以为高血压病好了，就自行停药，这是错误的做法。特别是冬春、秋冬季节转换气温急剧变化时，人体血管收缩舒张功能受到影响，血压都会产生相应变化，必须持续加强降压治疗和血压监测，每天定时定点测量血压，及时调整用药。
可见，高血压患者不论有没有不舒服，一旦确诊为高血压病，都要去医院详细检查，规范用药，定期监测。
编 辑：郑思思
