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2017年1月第1期 总第690期
专家简介：
胡大一，主任医师、教授、博士生导师，著名心血管病专家、医学教育家。中华医学会心血管分会主任委员。担任《中国医药导刊》主编，《中华心律失常学杂志》、《中国介入杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。
擅长心内科、心电生理、起搏器植入、临床药理。尤其在冠心病介入治疗和我国心血管疾病预防医学的发展方面作出了杰出贡献。
2010 美国心脏协会科学声明
1、暴露在PM2.5中几小时到几周可诱发心血管疾病死亡和非致死事件；
2、长期暴露较短期暴露，可导致心血管疾病死亡率增加及预期寿命减少更明显；
3、减少PM2.5暴露可降低心血管疾病死亡率；
4、PM2.5与心血管疾病发病率及死亡率之间存在因果关系；
5、PM2.5是一个可改变的影响心血管疾病发病率及死亡率的因素。
雾霾的有害成分
雾霾的成分相当复杂，根据其存在状态，可分为气态和气溶胶两类。
雾霾损害人体——三大机制
◆作用于呼吸系统，促进炎症介质的“外溢效应”，引起氧化应激和炎症反应；
◆直接或通过炎症介质作用于自主神经系统；
◆细颗粒物中的某些成分进入血液直接作用于心肌细胞。
PM2.5与动脉粥样硬化
对6795人、随访10年的研究发现：
1、PM2.5每增加5μg/m⊃3;，冠状动脉钙化积分（Agatston积分）增加4.1/年。
2、氮氧化物每增加40ppb，冠状动脉钙化积分（Agatston积分）增加4.8/年。
◆结论：PM2.5和交通废气污染促进冠脉钙化，加速动脉粥样硬化。
PM2.5与高血压
地点：加拿大多伦多
对象：非高血压人群，35303例
随访：1996-2010
结果：PM2.5每升高10μg/m⊃3;，发病率增加13%。
结论：长期PM2.5暴露增加高血压的发病率。
PM2.5与糖尿病
地点：加拿大多伦多
对象：非糖尿病人群，62012人
随访：1996-2010
结果：PM2.5每升高10μg/m⊃3;，发病率增加11%。
结论：长期PM2.5暴露增加糖尿病的发病率。
雾霾与心血管疾病死亡率
1、哈佛6城市研究和ACS研究，均证实PM长期暴露可明显升高全因死亡率及心血管相关疾病死亡率；
2、其对心血管相关疾病死亡率影响甚至高于呼吸疾病；
3、PM对健康的负效应在前两年最为显著；
4、PM2.5每减少10μg/m⊃3;，平均期望寿命增加0.61±0.20年。
长期暴露与死亡风险：PM2.5每增加10μg/m⊃3;，全因死亡率增加约10%；心血管疾病死亡率增加3%-76%。
暴露的浓度反应效应：
1、总心血管病事件和总死亡的相对危险与PM2.5计量为非线性关系。
2、极低暴露水平总心血管病事件和总死亡的相对危险增加幅度更明显。
雾霾与心血管疾病住院率
◆PM10每升高20μg/m⊃3;，心血管疾病入院率增加0.8-2.6%；
◆PM2.5每升高10μg/m⊃3;，缺血性心脏病、心律失常、心衰入院率风险分别增加0.44%、0.57% 、1.28%。
雾霾与缺血性心脏病发病率
1、PM短期（几小时）暴露可导致急性心肌梗死事件增加；
2、PM2.5的长期暴露可增加缺血性心脏病死亡；
3、PM10浓度的升高，心肌梗死后的不良事件（死亡、再发心梗、因心衰住院）发生风险显著增高；
4、既往冠心病患者对PM所致心脏缺血事件敏感性更高。
雾霾与心力衰竭
1、心衰日住院率与PM短期暴露存在显著正相关性；
2、由于心衰引起的死亡风险与PM2.5长期暴露存在明显相关性；
3、交通所致空气污染暴露与急性心衰死亡率正相关。
心血管疾病的新推手
◆10%-25%的冠心病发病不能由传统危险因素解释。
◆非传统危险因素，如精神社会压力、空气污染、炎症诱发物可能在其中发挥着重要作用。
◆WHO估计每年因PM2.5暴露导致的早死约有80万人，因此被列为世界第13大致死原因。
◆空气质量总体趋势掩盖了城市之间的经济差别，大城市的空气污染比中小城市严重得多。
2014年全球平均PM2.5分布
2014年中国PM2.5暴露
总结：
1、雾霾组成成分复杂，对人体多个系统产生反应，对心血管系统危害极大，加重社会疾病负担；
2、我国雾霾范围广，浓度高，每年持续时间长，且呈恶化趋势；
3、心血管疾病防治任重而道远！
来源：胡大一大夫
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